Simtram

Tramadol adalah suatu zat nonopioid atipikal yang merupakan analgesik kerja sentral, digunakan untuk mengobati nyeri sedang hingga berat. Ini adalah agen sintetis, sebagai analog 4-fenil-piperidine dari kodein, dan tampaknya memiliki tindakan pada sistem GABAergik, noradrenergik dan serotonergik. Tramadol dikembangkan oleh perusahaan farmasi Jerman Grünenthal GmbH dan dipasarkan dengan nama dagang Tramal. Grünenthal juga telah melisensikan obat tersebut ke banyak perusahaan farmasi lain yang memasarkannya dengan berbagai nama.

Tramadol biasanya dipasarkan sebagai garam hidroklorida (tramadol hidroklorida) dan tersedia dalam sediaan injeksi (intravena dan/atau intramuskular) dan oral. Ini juga tersedia dalam hubungannya dengan parasetamol (acetaminophen).

Tramadol kira-kira 10% sekuat morfin, bila diberikan melalui rute IV/IM. Dosis oral berkisar antara 50-400 mg setiap hari, hingga 600 mg setiap hari bila diberikan IV/IM. Formulasi yang mengandung APAP mengandung 37,5 mg tramadol dan 325 mg parasetamol, dimaksudkan untuk pemberian oral dengan rekomendasi dosis umum satu atau dua tab setiap empat hingga enam jam.

Tramadol tidak dianggap sebagai zat yang dikendalikan di banyak negara (AS dan Australia, antara lain), dan tersedia dengan resep normal. Tramadol juga tersedia tanpa resep di beberapa negara.

Mekanisme aksi

Cara kerja tramadol belum sepenuhnya dipahami, tetapi diyakini bekerja melalui modulasi sistem GABAergik, noradrenergik dan serotonergik, di samping agonis ringan reseptor -opioid. Kontribusi aktivitas non-opioid ditunjukkan oleh efek analgesik tramadol yang tidak sepenuhnya dilawan oleh antagonis reseptor -opioid nalokson.

Tramadol dipasarkan sebagai campuran rasemat dengan afinitas lemah untuk reseptor -opioid (sekitar 1/6 dari morfin). (+)-enansiomer kira-kira empat kali lebih kuat daripada (-)-enansiomer dalam hal afinitas reseptor -opioid dan reuptake 5-HT, sedangkan (-)-enansiomer bertanggung jawab atas efek reuptake noradrenalin (Shipton, 2000). ). Tindakan ini tampaknya menghasilkan efek analgesik sinergis, dengan (+)-tramadol menunjukkan aktivitas analgesik 10 kali lipat lebih tinggi daripada (-)-tramadol (Goeringer et al., 1997).

Sifat modulasi serotonergik tramadol berarti memiliki potensi untuk berinteraksi dengan agen serotonergik lainnya. Ada peningkatan risiko sindrom serotonin ketika tramadol digunakan dalam kombinasi dengan inhibitor reuptake serotonin (misalnya SSRI), karena agen ini tidak hanya mempotensiasi efek 5-HT tetapi juga menghambat metabolisme tramadol. Tramadol juga dianggap memiliki beberapa efek antagonis tipe NMDA yang telah memberikan aplikasi potensial pada keadaan nyeri neuropatik.

Metabolisme

Tramadol mengalami metabolisme hati melalui isozim sitokrom P450 CYP2D6, menjadi O- dan N-demetilasi menjadi lima metabolit yang berbeda. Dari jumlah tersebut, M1 adalah yang paling signifikan karena memiliki 200 kali afinitas (+)-tramadol, dan selanjutnya memiliki waktu paruh eliminasi sembilan jam, dibandingkan dengan enam jam untuk tramadol itu sendiri. Pada 6% populasi yang memiliki aktivitas CYP2D6 yang lambat, efek analgesiknya sedikit berkurang. Metabolisme hati fase II membuat metabolit larut dalam air dan diekskresikan oleh ginjal. Jadi pengurangan dosis dapat digunakan pada gangguan ginjal dan hati.

Efek Samping

Efek samping obat yang paling sering dilaporkan adalah pusing, mengantuk, mual, muntah dan berkeringat. Depresi pernapasan, efek samping yang umum dari kebanyakan opioid, tidak signifikan secara klinis dalam dosis normal, karena obat ini tidak dianggap sebagai opioid. Dengan sendirinya, dapat menurunkan ambang kejang. Ketika dikombinasikan dengan SSRI, antidepresan trisiklik, atau pada pasien dengan epilepsi, ambang kejang semakin menurun. Kejang telah dilaporkan pada manusia yang menerima dosis oral tunggal yang berlebihan (700 mg) atau dosis intravena yang besar (300 mg).

Sebuah penelitian di Australia menemukan bahwa dari 97 kejang awitan baru yang dikonfirmasi, delapan dikaitkan dengan Tramadol, dan bahwa di Klinik Kejang Pertama penulis, "Tramadol adalah penyebab paling sering dicurigai sebagai penyebab kejang yang dipicu" (Labate 2005). Dosis coumadin/warfarin mungkin perlu dikurangi untuk pasien antikoagulan untuk menghindari komplikasi perdarahan.

Penyerapan

Paracetamol (acetaminophen) memiliki 88% bioavailabilitas oral dan mencapai konsentrasi plasma tertinggi 90 menit setelah konsumsi. Kadar puncak paracetamol bebas dalam darah tidak tercapai sampai 3 jam setelah pemberian rektal bentuk supositoria paracetamol dan konsentrasi darah puncak kira-kira 50% dari konsentrasi yang diamati setelah konsumsi dosis oral yang setara (10-20 mcg/mL) .

Persentase dosis acetaminophen yang diserap secara sistemik tidak konsisten, ditunjukkan oleh perbedaan besar dalam bioavailabilitas paracetamol setelah dosis diberikan secara rektal. Dosis rektal yang lebih tinggi atau frekuensi pemberian yang meningkat dapat digunakan untuk mencapai konsentrasi paracetamol dalam darah yang serupa dengan yang dicapai setelah pemberian paracetamol oral.

Rute Eliminasi

Metabolit paracetamol terutama diekskresikan dalam urin. Kurang dari 5% diekskresikan dalam urin sebagai paracetamol bebas (tidak terkonjugasi) dan setidaknya 90% dari dosis yang diberikan diekskresikan dalam waktu 24 jam.

Volume Distribusi

Volume distribusi sekitar 0,9L/kg. 10 sampai 20% obat terikat pada sel darah merah. paracetamol tampaknya didistribusikan secara luas di sebagian besar jaringan tubuh kecuali dalam lemak.

Pembersihan

Dewasa: 0,27 L/jam/kg setelah dosis intravena (IV) 15 mg/kg. Anak-anak: 0,34 L/jam/kg setelah 15 mg/kg intravena (dosis IV).

Paracetamol cepat dan hampir sepenuhnya diserap dari saluran GI setelah pemberian oral. Pada pria sehat, bioavailabilitas oral kondisi mapan 1,3 g dosis tablet acetaminophen yang dilepaskan setiap 8 jam untuk total 7 dosis sama dengan dosis 1 g tablet paracetamol konvensional yang diberikan setiap 6 jam untuk total dari 7 dosis. Makanan dapat menunda sedikit penyerapan tablet acetaminophen yang rilis lama. Setelah pemberian oral preparat acetaminophen segera atau diperpanjang, konsentrasi plasma puncak dicapai dalam 10-60 atau 60-120 menit, masing-masing.

Setelah pemberian oral tablet konvensional 500 mg tunggal atau tablet extended-release tunggal 650 mg, konsentrasi acetaminophen plasma rata-rata 2,1 atau 1,8 ug/mL, masing-masing, terjadi pada 6 atau 8 jam, masing-masing. Selain itu, pembubaran tablet extended-release mungkin sedikit bergantung pada pH lambung atau usus. Pembubaran tampaknya sedikit lebih cepat pada pH basa usus dibandingkan dengan pH asam lambung; Namun, ini tidak penting secara klinis. Setelah pemberian acetaminophen konvensional, hanya sejumlah kecil obat yang terdeteksi dalam plasma setelah 8 jam. Tablet pelepasan acetaminophen yang diperpanjang melepaskan obat hingga 8 jam, tetapi data in vitro menunjukkan bahwa setidaknya 95% dari dosis dilepaskan dalam waktu 5 jam.

Setelah pemberian acetaminophen rektal, ada variasi yang cukup besar dalam konsentrasi plasma puncak yang dicapai, dan waktu untuk mencapai konsentrasi plasma puncak secara substansial lebih lama daripada setelah pemberian oral.

Pada 12 ibu menyusui (menyusui 2-22 bulan) yang diberikan dosis tunggal oral 650 mg, kadar puncak paracetamol terjadi pada 1-2 jam pada kisaran 10-15 ug/mL. Dengan asumsi 90 mL susu tertelan pada interval 3, 6, dan 9 jam setelah konsumsi, jumlah obat yang tersedia untuk bayi diperkirakan berkisar antara 0,04% hingga 0,23% dari dosis ibu.

Paracetamol dengan cepat dan merata didistribusikan ke sebagian besar jaringan tubuh. Sekitar 25% paracetamol dalam darah terikat pada protein plasma.